SaúdeEnfermagemAuditoria e Gestão de QualidadeFEPESE2023Pref. Balneário Camboriú-SCMédia
A glosa ou glosa hospitalar ou glosa médica é
quando a operadora de saúde suspende o pagamento
dos serviços contratados.
Sobre as glosas, é correto afirmar:
AA glosa administrativa é a mais comum, pois
ocorre em função dos processos administrativos
incorretos, na maioria das vezes por inconformidades no preenchimento das guias e dos formulários, erro de digitação, falta de autorização,
cobrança de procedimento, materiais, medicamento e taxas que não constam em contrato.
BA glosa técnica é aquela gerada pela operadora
de saúde sem qualquer justificativa, mesmo
que o prestador tenha enviado o faturamento
completamente correto e tenha atendido a
todas as exigências contratuais.
CA glosa linear é menos comum que a administrativa e está relacionada diretamente com o serviço
assistencial prestado. Ocorre quando algum
procedimento realizado é contestado porque
não possui uma argumentação técnico-cientifica
que justifique a sua realização.
DAs ações da enfermagem como incoerência nos
registros, falta de checagem de medicamentos,
descrição insuficiente de procedimentos, rasura
de qualquer tipo, falta de identificação do profissional da responsável, não interferem nas glosas
uma vez que são considerados para a cobrança
apenas os procedimentos médicos.
EFalhas no atendimento da recepção, autorização, identificação correta dos pacientes são
consideradas ações administrativas e por não
serem específicas de cuidados à saúde, não
são consideradas no momento do faturamento
hospitalar e glosas.
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